ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 26779

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศูนย์ปฏิบัติการกรมอนามัย กระทรวงสาธารณสุข

เพื่อ --ส่งน้ำระบบบำบัดน้ำเสียตรวจคุณภาพ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 29-04-2562 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 07-05-2562 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม 2. ธิดารัตน์ ม่วงไหมทอง 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน