ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 26838

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมโกเด้นซิตี ระยอง

เพื่อ --ประชุมการให้บริการตรวจตัดกรองกลุ่มอาการดาวน์ให้หญิงตั้งครรภ์ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 17-05-2562 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 23-05-2562 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางวาสนา คำแก้ว 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน