ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 26856

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี(ขับเอง)

เพื่อ --ติดตามงบก่อสร้างอาคารแพทย์แผนไทยและครุภันณฑ์การแพทย์ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 24-05-2562 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 27-05-2562 เวลา 13.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม(ขับเอง) 2. ทิพวรรณ คุ่ยจาด 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน