ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 26868

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สนามบินอู่ตะเภา

เพื่อ --ติดต่อเรื่องแบบก่อสร้าง (ขับเอง) มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 29-05-2562 เวลา 09.30 ถึงวันที่ 30-05-2562 เวลา 10.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน