ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 26970

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) Holiday INN ระยอง

เพื่อ --รับอาจารย์ สรพ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 03-07-2562 เวลา 06.00 ถึงวันที่ 03-07-2562 เวลา 06.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสุภารัตน์ ไชยหาญ 2. นางปารดา ถนอมศรี 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน