ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27142

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) เขาชีจรรย์ อ.สัตหีบ

เพื่อ --รับส่งเจ้าหน้าที่ไปแสดงคีตะมวยไทย งานหมอชวนวิ่ง มีคนนั่ง 13 คน

ในวันที่ี่ 04-09-2562 เวลา 04.00 ถึงวันที่ 08-09-2562 เวลา 10.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. บุคลากรงานต่างๆ ของรพ.สัตหีบ ก 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน