ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27183

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สนามฟุตบอลหน้าสโมสรสัญญาบัตร นย.

เพื่อ --ออกหน่วยปฐมพยาบาลกีฬาต่อต้านยาเสพติด มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 23-09-2562 เวลา 11.30 ถึงวันที่ 24-09-2562 เวลา 18.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. วรรณี กระจ่างโยธิน 2. สมฤทัย บุตรโสม 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน