ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27192

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สถาบันสิรินธร กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข

เพื่อ --ไปศึกษาดูงานการพัฒนาพื้นที่ดูแลฟื้นฟูผู้ป่วยระยะกลาง มีคนนั่ง 8 คน

ในวันที่ี่ 24-09-2562 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 02-10-2562 เวลา 18.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. ผู้อำนวยการ 2. พิมลพร คดีธรรม 3. สมหมาย สมบุญ

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน