ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27195

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สวนนงนุช

เพื่อ --ประชุมวิชาการ สสจ.ชลบุรี มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 25-09-2562 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 26-09-2562 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม 2. จริญญา บุญรอดรักษ์ 3. อัจฉรา ศรีเพริด

4. สมหมาย สมบุญ 5. ปารดา ถนอมศรี

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน