ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27199

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สวนนงนุช

เพื่อ --ประชุมวิชาการ สสจ.ชลบุรี มีคนนั่ง 9 คน

ในวันที่ี่ 25-09-2562 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 26-09-2562 เวลา 22.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. ฉัตรกุล มณีพรหม 2. สมถวิล ทาหอม 3. จุรีรัตน์ คงวิจิตร

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน