ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27208

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศาลเจ้าไต้เสี่ยฮุกโจ้ว ซอยศาลาแดง่หมู่2 ต.พลูตาหลวง

เพื่อ --รับเงินบริจาค มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 30-09-2562 เวลา 11.45 ถึงวันที่ 03-09-2562 เวลา 13.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. ผอ.ชีวิน ประพันธ์ 2. พิมลพร คดีธรรม 3. จริญญา บุญรอดรักษ์

4. จิตสุภา 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน