เลขที่ขอ
27305
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
โรงเรียน บ้านทุ่งคา ต.ห้วยใหญ่ วัดญาณ ชลบุรี
เพื่อ
--ออกหน่วย พอสว.
มีคนนั่ง
4
คน
ในวันที่
ี่
12-11-2562
เวลา
08.00
ถึงวันที่
00-00-0000
เวลา
12.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
พิมลพร คดีธรรม
รายชื่อผู้นั่ง
1.
ทพญ.อัมภิกา โอวาทวรกิจ 2.
คุณนิภาวรรณ ยอดทอง 3.
จพง ทันต ฉัตรชนก สาระพากร
4.
จพง ทันต ปิยมาศ จรํญญา 5.
คุณปณพร ทุนเกิด
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
