ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27335

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมโอ๊ควูด โฮเทล แดนด์ เรสซิเดนซ์ ศรีราชา

เพื่อ --ประชุมงานเอดส์ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 19-11-2562 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 29-11-2562 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นวลจันทร์ สวัสดีมี 2. เจ้าหน้าที่รพ.วัดญาณฯ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน