ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27353

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนธัมมสิริศึกษา

เพื่อ -ส่ง (ไม่มีเครื่องมือค่ะ)-ออกหน่วยให้บริการ เคลือบหลุมร่องฟัน รับ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 26-11-2562 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 27-11-2562 เวลา 15.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวฉัตรชนก สาระพากร 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน