ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27376

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) เทศบาลตำบลเขาชีจรรย์/เทศบาลตำบลเขตรอุดมศักดิ์

เพื่อ --ประชุมกองทุนตำบล/งานกีฬาอสม.อำเภอสัตหีบ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 05-12-2562 เวลา 12.45 ถึงวันที่ 06-12-2562 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม(ขับเอง) 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน