ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27394

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนธัมมสิริศึกษา

เพื่อ --ออกหน่วยให้บริการเคลือบหลุมร่องฟันนักเรียน (เก็บเครื่องมือกลับ รพ.) มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 11-12-2562 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 13-12-2562 เวลา 14.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวฉัตรชนก สาระพากร 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน