เลขที่ขอ
27425
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
วัดกม.10 วัดกม.5และสำนักสงฆ์กม.8 วัดเขาบายศรี วัดทุ่งโปรง สำนักสงฆ์พลูตาหลวง2รอบเช้าบ่าย
เพื่อ
--นิสิตแพทย์ฝึกงานตรวจสุขภาพพระสงฆ์และเก็บข้อมูล
มีคนนั่ง
15
คน
ในวันที่
ี่
25-12-2562
เวลา
06.45
ถึงวันที่
26-12-2562
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
พิมลพร คดีธรรม
รายชื่อผู้นั่ง
1.
พิมลพร คดีธรรม(ขับเอง) 2.
นิสิตอีก9คน 3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
