ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27546

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ออกหน่วย วิ่ง ท่าเรือจุกเสม็ด

เพื่อ --ออกหน่วยวิ่ง โรตารี มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 06-02-2563 เวลา 04.30 ถึงวันที่ 09-02-2563 เวลา 12.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. ธัญรัศม์ 2. สมฤทัย 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน