ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27584

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ค่ายพระมหาเจษฎาราชเจ้า

เพื่อ --ขนของที่ใช้ในการอบรมกลับโรงพยาบาล มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 21-02-2563 เวลา 16.00 ถึงวันที่ 23-02-2563 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. สมถวิล 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน