ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27592

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมรัตนชล ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมงานมะเร็งปากมดลูก มีคนนั่ง 9 คน

ในวันที่ี่ 25-02-2563 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 26-02-2563 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสุชารี ยมกาล 2. และ จนท. รพสต. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน