ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27675

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี - ศาลากลาง ชลบุรี

เพื่อ - ออกเลขที่ ศาลากลาง "หนังสือออก" จำนวน 5 เลข (ไม่ใช่ออกเลขคำสั่ง-รับแฟ้มของ รพ. ด่วนที่ สสจ.ชลบุรี มีคนนั่ง 0 คน

ในวันที่ี่ 07-04-2563 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 08-04-2563 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน