ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27710

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) แมคโคสัตหีบ ภัณฑุ กร.

เพื่อ --ซื้อของ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 10-05-2563 เวลา 09.30 ถึงวันที่ 13-05-2563 เวลา 13.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. ธนสร 2. พูพันธ์ทิพย์ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน