ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27716

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) อบต.พลูตาหลวง

เพื่อ --รับคณะรองอธิบดีสุขภาพจิต มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 13-05-2563 เวลา 1330 ถึงวันที่ 14-05-2563 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร(ขับเอง) 2. จิตสุภา 3. สุรี

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน