ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27760

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) มหาวิทยาลัยบูรพา ( คณะวิศวกรรมศาสตร์ : เครื่องกล )

เพื่อ --รับเครื่องความดันลบ : Negative chamber 3 unit พร้อมโครง ( ขอรถที่สามารถขนย้ายโครงได้ ) มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 06-06-2563 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 10-06-2563 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. เพชรา 2. มยุรี 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน