ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27765

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดสัตหีบ

เพื่อ --ฟังสวดอภิธรรม มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 08-06-2563 เวลา 18.00 ถึงวันที่ 08-06-2563 เวลา 20.0

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. ผอ.รพ. 2. พิมลพร คดีธรรม 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน