เลขที่ขอ
27784
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
โรงแรมนาจอมเทียนฮอลลิเดย์อินน์ ต.นาจอมเทียน
เพื่อ
--ออกหน่วยรักษาพยาบาลที่ State Quarantine : โรงแรมฮอลลิเดย์ อินน์ ตำบลนาจอมเทียน และ รับผู้ป่วยและPUI
มีคนนั่ง
2
คน
ในวันที่
ี่
18-06-2563
เวลา
11.00
ถึงวันที่
19-06-2563
เวลา
24.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
พิมลพร คดีธรรม
รายชื่อผู้นั่ง
1.
วันดี ER 2.
นฐอร IPD 3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
