ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27815

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ --ประชุม มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 09-07-2563 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 10-07-2563 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางพิมลพร คดีธรรม 2. นางทิพวรรณ คุ่ยจาด 3. นางสาวธนสร ดิษเจริญ

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน