เลขที่ขอ
27849
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
โรงเรียน กม.5
เพื่อ
--ตรวจสุขภาพนักเรียน
มีคนนั่ง
5
คน
ในวันที่
ี่
30-07-2563
เวลา
08.30
ถึงวันที่
31-07-2563
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
พิมลพร คดีธรรม
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางมาลินี บำรุงเมือง 2.
นางสาวธิดารัตน์ ม่วงไหมทอง 3.
นางบัวแก้ว แต่งแดน
4.
นางสุชารี ยมกาล 5.
นางสาวอรดี กู่แก้ว
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
