ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27930

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ไปร้านเจริญหอมทอง

เพื่อ --ไปซื้อวัสดุสำหรับงานสวน มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 31-08-2563 เวลา 13.30 ถึงวันที่ 31-08-2563 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายประสิทธิ์ พานรอง 2. นายนันทวัฒน์ กิจผสมทรัพย์ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน