ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27945

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ฌาปนสถาน

เพื่อ --ไปงานพระราชทานเพลิงศพ สามีคุณสมถวิล ทาหอม มีคนนั่ง 9 คน

ในวันที่ี่ 09-09-2563 เวลา 15.30 ถึงวันที่ 09-09-2563 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน