ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 27965

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) เตาถ่าน ซ.17 ตำบลสัตหีบและรพ.สต.นาจอมเทียน

เพื่อ --ไปรับอาหารวันมุทิตาจิตและรับบายศรี มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 16-09-2563 เวลา 10.00 ถึงวันที่ 25-09-2563 เวลา 12.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. เพชรา 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน