เลขที่ขอ
27995
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
วัดราษฎร์สามัคคี/วัดรังสีสุนทร
เพื่อ
--คัดกรองสุขภาพในชุมชน
มีคนนั่ง
6
คน
ในวันที่
ี่
30-09-2563
เวลา
07.15
ถึงวันที่
02-10-2563
เวลา
14.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
พิมลพร คดีธรรม
รายชื่อผู้นั่ง
1.
สุชารี 2.
บัวแก้ว 3.
จิตสุภา
4.
มาลินี 5.
ธิดารัตน์และ เศวภาภรณ์
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
