ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 28033

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดรังสีสุนทร (วัด กม.5)

เพื่อ --ฟังสวดพระอภิธรรมศพคุณพรพรรณ ประดิษฐชัย มีคนนั่ง 8 คน

ในวันที่ี่ 19-10-2563 เวลา 18.45 ถึงวันที่ 20-10-2563 เวลา 20.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. ผู้อำนวยการ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน