เลขที่ขอ
28041
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
วัดหนองหญ้า ม.8 พลูตาหลวง/ สน.สงฆ์เขาพลูตาหลวง
เพื่อ
--คัดกรองสุขภาพในชุมชน
มีคนนั่ง
6
คน
ในวันที่
ี่
20-10-2563
เวลา
08.00
ถึงวันที่
25-10-2563
เวลา
12.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
พิมลพร คดีธรรม
รายชื่อผู้นั่ง
1.
สุชารี 2.
บัวแก้ว 3.
วาสนา
4.
อรดี 5.
ธิดารัตน์และ เศวภาภรณ์
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
