เลขที่ขอ
28097
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
SQ : Beverly พัทยา
เพื่อ
--ไปส่งนายกังวาล อุระวัฒนพันธุ์ กลับบ้าน ( ขอเป็นรถ Ambulance ไม่เปิดไฟและไซเรน ) ไปรับที่ท้ายตึก Coho
มีคนนั่ง
3
คน
ในวันที่
ี่
06-11-2563
เวลา
05.00
ถึงวันที่
08-11-2563
เวลา
09.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
พิมลพร คดีธรรม
รายชื่อผู้นั่ง
1.
พยาบาล Cohort ward 2.
นายกังวาล อุระวัฒนพันธุ์ 3.
พขร.
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
