ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 28106

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วิหารเซียน

เพื่อ --ออกหน่วยรับเสด็จ ปั่นจักนชรยาน มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 10-11-2563 เวลา 04.00 ถึงวันที่ 25-11-2563 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. ธัญรัศม 2. สุธินี 3. พขร.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน