ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 28120

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมจอมเทียนปาล์มบีช พัทยา

เพื่อ --คัดกรองผู้เดินทางกลับจากประเทศเสี่ยง มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 16-11-2563 เวลา 16.30 ถึงวันที่ 16-11-2563 เวลา 22.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม(ขับเอง) 2. ธิดารัตน์ ม่วงไหมทอง 3. นันทวัฒน์ กิจผสมทรัพย์

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน