เลขที่ขอ
28139
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
SQ : เบย์บีช Pattaya
เพื่อ
--ไปรับ Case Covid มา admitted ที่โรงพยาบาล ( รถ Ambulance ) 2ราย
มีคนนั่ง
4
คน
ในวันที่
ี่
25-11-2563
เวลา
10.00
ถึงวันที่
25-11-2563
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
พิมลพร คดีธรรม
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางสาวสุพรกรัณย์ (พยาบาล) 2.
นายชวลิต (พขร.) 3.
นายชัชวาล ปราบพาล
4.
นายสุทัศน์ เกิดบุญ 5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
