ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 28187

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) จอมเทียนปาล์มบีช

เพื่อ --คัดกรองผู้เดินทางจากต่างประเทศ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 13-12-2563 เวลา 06.30 ถึงวันที่ 14-12-2563 เวลา 13.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรมขับเอง 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน