ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 28235

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมซีตรัส ,โรงแรมชลจันทร์

เพื่อ --ส่งcase โควิด กลับบ้าน มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 28-12-2563 เวลา 05.00 ถึงวันที่ 31-12-2563 เวลา 08.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นส.ธนญา กลั่นแก้ว 2. นายนายสมพงษ์ สิทธิจันทร์ 3. นายสุนทร สังขะนันทร์

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน