ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 28248

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงพยาบาลสนาม ศฝ.สอ.รฝ.เกล็ดแก้ว ( ศูนย์ฝึกทหารใหม่เดิม)

เพื่อ --ร่วมส่งมอบโรงพยาบาลสนาม มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 05-01-2564 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 06-01-2564 เวลา 12.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. ผอ. 2. เพชรา+อารี 3. พิมลพร

4. มยุรี+ธัญรัศม์ 5. สมหมาย+อุทัยวรรณ

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน