ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 28345

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) จอมเทียนปาล์มบึช

เพื่อ --คัดกรองผู้เดินทางกลับจากประเทศเสี่ยง มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 19-02-2564 เวลา 12.30 ถึงวันที่ 20-02-2564 เวลา 18.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรม(ขับเอง) 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน