ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 28346

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) มหาวิทยาลัยบูรพา ( คณะวิศวกรรมเครื่องกล )

เพื่อ --ไปรับเครื่องความดันลบ 1 เครื่อง : ขอเป็นรถปิคอัพ พร้อมเชือกผูกค่ะ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 19-02-2564 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 23-02-2564 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. เพชรา 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน