ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 28352

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.แหลมฉบัง

เพื่อ --เซ็นเอกสารพัสดุ มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 23-02-2564 เวลา 09.30 ถึงวันที่ 24-02-2564 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางอุทัยวรรณ จันทร์อยู่ 2. นางสมหมาย สมบุญ 3. นางธัญรัศม์ ปานแดง

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน