ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 28369

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ม.1 - ม.8 พลูตาหลวง

เพื่อ --คัดกรองสุขภาพ, รับมอบถังขยะจากกาชาด มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 02-03-2564 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 03-03-2564 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางมาลินี บำรุงเมือง 2. นางสาวธิดารัตน์ ม่วงไหมทอง 3. นางบัวแก้ว แต่งแดน

4. นางสุชารี ยมกาล 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน