ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 28397

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) แมคโค เตาถ่าน ,ภัณฑุ กร.

เพื่อ --ซื้อของ มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 11-03-2564 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 12-03-2564 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. น.ส.ธนสร ดิษเจริญ 2. น.ส.พูพันธ์ทิพย์ เหลาทัพ 3. พัสดุ

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน