เลขที่ขอ
28430
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
ศาลากลางจังหวัดชลบุรี
เพื่อ
--เข้าร่วมโครงการสร้างค่านิยมและปลุกจิตสำนึก
มีคนนั่ง
3
คน
ในวันที่
ี่
22-03-2564
เวลา
07.45
ถึงวันที่
24-03-2564
เวลา
17.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
พิมลพร คดีธรรม
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางสาวอัจฉรา ศรีเพริศ 2.
นางสาวปิยวรรณ จันทร์เจริญ 3.
นางสาวธนญา กลั่นแก้ว
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
