เลขที่ขอ
28511
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
มหาวิทยาลัยบูรพา ( คณะวิศวกรรมเครื่องกล )
เพื่อ
--ไปรับและไปส่งอาจารย์มาดูระบบ Cohort ward ที่รพ.และไปรับเครื่องความดันลบ 3 เครื่อง มาที่รพ.
มีคนนั่ง
2
คน
ในวันที่
ี่
29-04-2564
เวลา
08.00
ถึงวันที่
30-04-2564
เวลา
17.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
พิมลพร คดีธรรม
รายชื่อผู้นั่ง
1.
เพชรา 2.
อาจารย์ภาวิณี ม.บูรพา 3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
