ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 28863

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจชลบุรี

เพื่อ --ประชุมวิจัย มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 25-11-2564 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 29-11-2564 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. สมถวิล ทหาอม 2. 2.ดลนภา สสอ. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน