ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 28878

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ที่ว่าการอำเภอสัตหีบ

เพื่อ --กิจกรรมเนื่องในวันคล้ายวันพระราชสมภพ 5 ธันวาคม 2564 มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 03-12-2564 เวลา 06.30 ถึงวันที่ 05-12-2564 เวลา 10.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ พิมลพร คดีธรรม

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน